Introducción:

El efecto cardiotóxico de las antraciclinas es bien conocido. Las medidas de prevención primaria de cardiotoxicidad están poco estudiadas aunque sabemos que la realización de ejercicio físico  en pacientes oncológicos mejora algunos resultados cardiovasculares como consumo pico de oxígeno,  capacidad funcional, y morbimortalidad general y parece ser más efectiva cuando se realiza durante la quimioterapia. Sin embargo existe escasa evidencia respecto a la seguridad y la adherencia a los programas de ejercicio (PE) aplicados durante la quimioterapia. 

Objetivo:

General: Evaluar seguridad y adherencia a PE aplicado durante la quimioterapia, análisis interino. Objetivos específicos: 1.  Describir eventos adversos relacionados directamente a la práctica del PE. 2. Describir adherencia al programa y los motivos de no adherencia. 3. Exploración de variables asociadas a adherencia. 

Método:

Población: Sujetos incluidos en el ensayo clínico AEROHEMONCO (NCT0447XXXX-autorización Comité Ética institucional y nacional). que firmaran consentimiento informado y cumplieran 3 meses de PE individualizado entre el 1/3/2021 y el 31/12/2022. PE: 3 sesiones semanales, 30 min cada vez; randomizados a ejercicio aeróbico o flexibilidad. Check list de seguridad semanal evaluado por deportólogo y hematólogo tratante.  Criterio de inclusión: sujetos de 18 a 65 años , que inician quimioterapia por linfoma. Criterio de exclusión: práctica de ejercicio 3 meses previos, incapacidad para hacer ejercicio, mala ventana ecocardiográfica, quimioterapia que no incluya antraciclinas, ritmo no sinusal.  Se realizó ETT basal, al finalizar PE y según juicio clínico. Se dosificó proBNP basal, al fin de QMT y siempre que fuera necesario. Se registraron eventos adversos relacionadas directamente con el ejercicio : lesiones traumáticas generales y osteoarticulares considerando como graves aquellas que resultaran en internación o muerte.  Se consideró como adherencia mensual al cumplimiento de al menos 2 sesiones en al menos 2 semanas del mes y global a la adherencia en al menos 2 de los 3 meses. Se registró motivo de no adherencia. No se levanta el cegado al tipo de PE. Las variables continuas se expresan en mediana e intervalo intercuartílico y las categóricas en frecuencia absoluta y relativa. Se utilizó como tests de asociación Chi2, Fisher exact test , o Wilcoxon rank test según corresponda. 

Resultados:

Al 31/12/2022 31 sujetos inician quimioterapia por linfoma; 17 ingresan a AEROHEMONCO y 14 cumplen PE de 12 semanas (7 en flexibilidad y 7 ejercicio aeróbico). No se registraron eventos adversos leves ni graves relacionados al PE.  Adherencia globa expresada en frecuencia relativa(FR): 0,57. La adherencia según el mes del PE: mes 1, FR de 0,86; mes 2, FR 0,57; mes 3, FR 0,46 (gráfico 1 mostrando además los motivos de no adherencia).  Las características basales de los 14 sujetos analizados según su adherencia al PE, se muestran en la tabla 1.  No se encontraron variables asociadas a adherencia.

Conclusiones:

La práctica de ejercicio físico individualizada y controlada durante la quimioterapia es segura. La adherencia al PE es un problema significativo, empeorando al final del PE. Los motivos de no adherencia se vinculan al inicio al efecto inmediato de la quimioterapia y para luego variar a  motivos diversos. Es perspectiva trabajar en creación de estrategias de adherencia.

Introducción:

Los centros de salud libres de humo fuerzan la abstinencia temporaria. Las tasas absolutas de cesación son mayores en pacientes CV. El modelo Ottawa es un abordaje sistemático del tratamiento de la dependencia al tabaco en fumadores hospitalizados. Los pacientes abandonan más frecuentemente si se proporciona tratamiento de mayor duración e intensidad incluyendo tratamiento sustitutivo de nicotina (TSN) o bupropion. Una revisión de Cochrane de 50 estudios en 13 países revela que el consejo intrahospitalario seguido de apoyo telefónico durante más de 1 mes logra tasas de cesación del 40%, es efectivo e independiente del diagnóstico al ingreso, es efectivo si se continua el apoyo post alta. Si en el tratamiento se agrega TSN la cesación aumenta a 50%. 

Objetivo:

Evaluar el beneficio del inicio del tratamiento durante la internación hospitalaria en las tasas de abstinencia al alta, a los 30 días, 60 días y 6 meses.

Método:

Se realizó la entrevista motivacional con formulario de Ottawa y formulario institucional modificado ya que no se pudo realizar las cooximetrias. A todos se les daba información y derivación al alta a policlínica de cesación de tabaquismo (PCT). La consulta fue realizada dentro de las primeras 72 horas desde la fecha de ingreso y en el seguimiento a los 30 días, 60 días y a los 6 meses del alta (telefonicas o presenciale). Casi todas las consultas provenian de CTI polivalente, CTI neurologico y Unidad Cardiologica. 

Resultados:

El total de la muestra en el periodo 2020-2022 fue de 34 pacientes. 20 pacientes de sexo masculino y 14 de sexo femenino. El 79,3% eran mayores de 50 años. El resto de las características demográficas se resumen en la tabla 1. El 52,7% tenían un alto consumo de cigarrillos dia previo al ingreso (mayor a 10 cigarros día). La edad de inicio de consumo más frecuente fue a los 14 años. El nivel de dependencia a la nicotina (tiempo transcurrido al consumo del primer cigarro) fue menor de 30 minutos en 88% de la muestra (Tabla 2). Previo al alta se les indicaba chicles de nicotina de 2 mg, bupropion 150 mg LP día o combinación de ambos. 10 pacientes recibieron TSN con chicles 2 mg 3-4 veces/día, 7 recibieron bupropion  150  mg/día y 4 tratamiento combinado. El seguimiento se realizó mediante consultas telefonicas (2020-2021 por la pandemia), mediante consultas presenciales en 2022 hasta agosto inclusive. A los 30 días del alta se observó una tasa de abstinencia de 97% (33 pacientes), a los 60 días la tasa de abstinencia fue de 76,4% (26 pacientes) y a los 6 meses la abstinencia se observó en 16 pacientes (47%). 

Conclusiones:

Concluimos que el inicio del tratamiento en la internación aumenta significativamente las tasas de abstinencia a los 30 día, 60 días y 6 meses del alta. La internación es una oportunidad para el inicio del tratamiento de cesación tabaquica logrando excelentes resultados en las tasas de abstinencia. 

Introducción:

La amiloidosis por Transtiretina (ATTR) es una enfermedad que ha aumentado su diagnóstico, se presenta en general como una larga historia de IC con FEVI preservada asociada a distintos grados de afectación sistémica. El uso del Centellograma miocárdico con pirofosfatos se plantea como método de screening frente a sospecha de la variedad por transtiretina, una vez que hay imágenes compatibles en la CR o en el ETT. El único tratamiento aprobado para ATTR cardíaca es el Tafamidis, fármaco inhibidor del depósito de Transtiretina en los tejidos, que ha demostrado disminuir ingresos por IC y mortalidad global tanto senil como genética, sin efectos adversos, pero con la limitante de su alto costo.

Objetivo:

Describir una serie de casos con diagnóstico de ATTR cardíaca que recibieron tratamiento con Tafamidis, síntomas, ingresos por IC y mortalidad en el seguimiento. 

Método:

Serie de casos diagnosticados con ATTR cardíaca, entre julio 2019 y febrero 2023. Se revisaron las bases de datos, los registros clínicos y los controles ambulatorios. Se consideraron variables demográficas y características clínicas en la presentación y seguimiento. Las variables cuantitativas se expresan en mediana con intervalo intercuartilo (IIC) y las variables cualitativas en frecuencia absoluta (FA) y frecuencia relativa (FR). Los pacientes firmaron el consentimiento institucional para uso de datos. 

Resultados:

Gráfico 1. Sujetos con diagnostico ATTR cardíaca, y con tratamiento con Tafamidis y Tipo de ATTR

Tabla 1. Características clínicas de la población. 

 La edad mediana en el grupo Tafamidis fue de 74 años (69,5 -76) y de 78 años (78-82)  en el grupo no Tafamidis. De los 7 casos que recibieron Tafamidis, 6 fueron hombres 0,86 y 1 mujer 0,14.  La mediana de seguimiento usando Tafamidis fue de 5 meses (5-9,5), fallecieron 2 pacientes. Los 5 restantes no tuvieron ingresos por IC; 2 (0,29) recibieron MP por BAV; la CFNYHA se mantuvo igual y todos estaban en tratamiento con diuréticos e ISGLT2. No se registraron eventos adversos vinculados al Tafamidis.

Conclusiones:

Se trata de la primera serie de casos que reciben Tafamidis en Uruguay por ATTR cardíaca, tratamiento que busca disminuir el ingreso por IC en pacientes seleccionados, mostrando ser seguro en nuestra serie. Como limitaciones se trata de   una serie pequeña de casos, Como perspectiva aunque el Tafamidis es un fármaco de alto costo, la disminución de internaciones por IC podría ser un factor que amortigüe el gasto por su uso.