Introducción:

              La extubación en sala de operaciones (ESO) ha sido propuesta como parte de los protocolos de fast-track en cirugía cardíaca ( CC). Estudios previos demuestran seguridad cuando hay adecuada selección de los pacientes y estrecho seguimiento evolutivo, reportando una  mortalidad hospitalaria ≤ 1.2%, re-intubación ≤ 2.5% y  complicaciones generales entre 20-25% siendo la más frecuente la fibrilación auricular. Los protocolos fast-track reportan estadía en cuidados intensivos y hospitalaria entre 24-48 horas y 5- 6 días respectivamente.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          

Objetivo:

Describir resultados y evolución postoperatoria de pacientes en los que se implementó ESO en un centro de cirugía cardíaca de Uruguay.

Método:

Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de sujetos ESO entre febrero y diciembre 2022. Se incluyeron sujetos adultos coordinados para CC electiva de bajo riesgo. La decisión de ESO  correspondió al cirujano y anestesiólogo según protocolo pre-establecido. Los resultados se resumen en valor absoluto y frecuencia relativa y en mediana e intervalo intercuartílico según corresponda.    

Resultados:

De un total de  588 CC realizadas en ese período se incluyeron 38 sujetos en los cuales se realizó ESO.  Características basales de sujetos y CC se muestran en tablas 1-2. La incidencia de complicaciones durante la internación  se muestran en el gráfico 1 según tipo y lugar de la complicación. Se destaca necesidad de re-intubación en 1 sujeto (FR 0.03).  No hubo muertes en la internación con un total de complicaciones en  11/38 sujetos (FR 0.24). Complicaciones respiratorias: re-intubación (1), drenaje pleural (4), requerimiento de ventilación no invasiva u O2 de alto flujo (6); cardiovasculares: infarto perioperatorio (2), fibrilación auricular  (6), edema pulmonar (1); neurológicas : stroke (1), disfunción neurológica difusa (1); anemia/transfusión (1). Estadía en cuidados intensivos (CTI): 43 horas [28-48.5]; estadía hospitalaria total (CTI, cuidados intermedios (CI), convencional): 6 días [6-7]. 

Conclusiones:

  Se describen resultados de estudios piloto de ESO en CC de pacientes seleccionados. Como perspectiva, señalamos que los resultados obtenidos son cualitativamente similares a reportes de otros equipos y   estimulantes para la búsqueda de mejores resultados en CC en el contexto de un programa de recuperación rápida en CC. A través del programa aspiramos a una disminución de la estadía hospitalaria sin afectar o aún mejorando resultados en morbimortalidad relacionada al procedimiento.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

Introducción:

El uso de marcadores inflamatorios para estratificar la morbimortalidad en pacientes con enfermedades CV puede ser beneficioso para una adecuada optimización terapéutica. Subtipos de glóbulos blancos, como neutrófilos y linfocitos, pueden ofrecer información adicional sobre el estado de los pacientes antes y después de una CRM. Se ha demostrado que el índice neutrófilos/linfocitos es un marcador útil de inflamación. La evidencia sugiere que se puede utilizar para predecir FA, injuria renal aguda, estadía hospitalaria prolongada, peores resultados quirúrgicos y mortalidad post CRM.

Objetivo:

El papel de los índices neutrófilos/linfocitos y plaquetas/linfocitos ha sido estudiado para predecir resultados posteriores a la CRM y han surgido recientemente como marcadores prometedores. Sin embargo, no hay un punto de corte definido. Nuestro objetivo fue evaluar los índices pre y postoperatorios y su asociación con los resultados. El beneficio de comprender la asociación entre índices y resultados permite la identificación de pacientes de alto riesgo. Esto optimizaría la toma de decisiones clínicas en el preoperatorio.

Método:

Realizamos un estudio retrospectivo, incluimos pacientes con CRM durante el 2021 en nuestra institución. Este protocolo fue aprobado por el Comité Ético. Los datos se obtuvieron de la revisión de historias clínicas. Estimamos los índices preoperatorios y en el primer hemograma post CRM. Las diferencias entre dos grupos se compararon mediante prueba U de Mann-Whitney para variables continuas. Se realizaron análisis de regresión logística univariable y multivariable para investigar asociación entre los índices y los resultados. Los datos continuos (estadía en CTI, estadía hospitalaria y duración del soporte ventilatorio) se transformaron en datos dicotómicos.

Resultados:

Se incluyeron 71 pacientes. La relación hombre mujer fue 2:1. La edad media fue 65 años (56-69). El 94,4% (n=67) fueron CRM y 5,6% (n=4) fueron CRM + sustitución valvular aórtica. Las características de los pacientes y datos quirúrgicos se muestran en la tabla 1. Los índices neutrófilos/linfocitos y plaquetas/linfocitos preoperatorios fueron 2,83 (±1,29) y 119,47 (±53,57) respectivamente; posoperatorios 12,66 (±6,04) y 156,18 (±83,74) respectivamente. Hubo una diferencia estadísticamente significativa en ambas proporciones entre el pre y posoperatorio. El índice neutrófilos/linfocitos preoperatorio fue significativamente mayor en pacientes con enfermedad renal crónica, mientras que el índice plaquetas/linfocitos fue mayor en anémicos. El 52,1 % (n=37) tenía índice neutrófilos/linfocitos preoperatorio > 2,5 y el 80,3 % (n=57) presentaba un valor > 7,8 postoperatorio. Un mayor índice plaquetas/linfocitos preoperatorio se asoció con complicaciones infecciosas (p=0,029) y mayor estadía hospitalaria (p=0,046). No hubo asociación entre mortalidad y duración de la ventilación mecánica con los índices.

Conclusiones:

Ambos índices se ven significativamente afectados por la CRM. Estos marcadores inflamatorios están alterados en pacientes con enfermedad renal crónica y anemia. Un índice plaquetas/linfocitos preoperatorio alto asocia mayor estadía hospitalaria y más complicaciones infecciosas. Ambos índices representan parámetros no costosos que se pueden utilizar en regiones de bajos ingresos, deben evaluarse en series mayores.

Introducción:

La cirugía cardíaca es uno de los pilares en el tratamiento de la enfermedad cardiovascular. Nuestro centro ha mostrado un notable aumento en el número de cirugías realizadas con respecto a años previos, incrementando en más del 25% en el total de procedimientos según últimos datos publicados por el FNR que dan cuenta del año 2020. La finalidad de este estudio es presentar los resultados de un IMAE cardiológico donde se desarrolla cirugía cardíaca.

Objetivo:

El objetivo primario fue conocer la mortalidad operatoria de los paciente conducidos a cirugía cardíaca de adultos en nuestro centro para el período de tiempo comprendido entre el primero de enero de 2022 al 31 de diciembre del mismo año. El objetivo secundario fue identificar el promedio de días en CTI y de internación hasta el alta hospitalaria, así como la incidencia de necesidad de asistencia mecánica ventilatoria (AMV) mayor a 24 horas.

Método:

Se diseñó un estudio de tipo descriptivo de pacientes en quienes se realizó una cirugía cardíaca en el período considerado. Se consideraron las cirugías: coronaria pura total, combinada, valvular pura y de aorta no emergente. Fueron incluidos 139 pacientes de los cuales 116 se revascularizaron y 23 fueron conducidos a cirugía valvular o cirugía combinada. Se excluyeron pacientes operados por patología aguda de aorta (4) y con cirugía de emergencia (2). La mortalidad operatoria se calculó conociendo la proporción de pacientes fallecidos a los 30 días de la cirugía. Para la estimación de la mortalidad esperada se utilizó el modelo logístico del EuroSCORE II. Los datos analizados fueron obtenidos de los formularios de solicitud y realización de cirugía cardíaca. 

Resultados:

La media de edad fue de 64.4 años, 49 pacientes eran del sexo femenino (35.2%), 10 pacientes (7.2%) tenían enfermedad renal y 54 (38.8%) eran diabéticos. La media de FEVI fue de 51.7%. El 54.6% de los pacientes se mostraron en CF II NYHA. 85 pacientes (61%) fueron tabaquistas o actualmente lo eran. La incidencia de ACV previo fue del 5.7% y de enfermedad arterial periférica del 2.1%. Cirugía de urgencia mostró una incidencia del 56.8%. El EuroSCORE II promedio fue de 6.0%. La mortalidad operatoria fue de 5.0 % (7 en 139). Los pacientes coronarios puros mostraron una mortalidad del 6.0 % (7 en 116). La cirugía por patología valvular o combinada tuvo 0% de mortalidad (0 en 23). El promedio de días de internación previo al alta hospitalaria fue de 14.8. La incidencia de necesidad de AVM mayor a 24 horas fue del 11.4%. El promedio de días de internación en CTI fue de 5.6.

Conclusiones:

Según datos publicados por la Society of Thoracic Surgeons (STS) del año 2019, la mortalidad operatoria de un procedimiento combinado varía del 4 al 9%. Para procedimientos valvulares aislados la mortalidad oscila entre el 2.2 al 5%. Nuestro centro mostró una mortalidad operatoria observada similar a los centros de referencia y menor a la mortalidad esperada del IMAE.