Introducción:

La Miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una enfermedad propia del músculo cardiaco, de base genética, que presenta una gran variabilidad fenotípica. En lo fisiopatológico y estructural, la MCH puede clasificarse en formas obstructivas y no obstructivas, las cuales presentan diferente curso evolutivo. La utilidad práctica de los biomarcadores miocárdicos para predecir la evolución de la obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) en los pacientes con MCH ha sido escasamente explorada.

Objetivo:

Analizar el perfil humoral asociado al desarrollo de la obstrucción al TSVI en la MCH.

Método:

Se analizaron diversas variables clínicas, estructurales y bioquímicas (Tnl y proBNP) como variables pronósticas y terapéuticas asociadas al desarrollo (aparición) o empeoramiento del gradiente transvalvular aórtico basal y/o provocado, detectado por ECO-Doppler transtorácico convencional seriado (al diagnóstico y al menos 6 meses después) en una población de pacientes con MCH asistidos en una policlínica especializada. Para esto se compararon las medianas [RIQ 25-75] de los valores de Tnl y proBNP basales entre pacientes sin y con evolución obstructiva (subgrupos 1 y 2) mediante test no paramétrico de Mann-Whitney (p < 0,05 dos colas). El proyecto ha sido aprobado por el comité de ética institucional.

Resultados:

Se analizó retrospectivamente una muestra de 48 pacientes portadores de MCH incluidos en la cohorte de una policlínica especializada en MCH.  En todos ellos se disponía de una evaluación ultrasonográfica seriada. El 69% de ellos eran mujeres de (47+/_ 18) años, con un grosor parietal máximo ventricular izquierdo promedio de 25mm. Doce pacientes recibieron implante de cardiodesfibrilador automático con base en las recomendaciones actuales. Dentro de ellos, 14 (33%) desarrolló o empeoró la obstrucción al TSVI. Los subgrupos 1 y 2 eran comparables en género, edad, grosor parietal máximo, función sistólica, presencia de realce tardío de gadolinio extenso en la cardioresonancia y riesgo de muerte súbita cardiaca estimado por el escore de riesgo SCD-HCM de la Sociedad Europea de Cardiología. La dosificación inicial de Tnl fue de 0 04 [0.01-0.1] en el grupo 1 y de 0.04 [0.04-0.07] pg/mL en el grupo 2 (p = 0.94) La dosificación de proBNP tampoco mostró diferencias entre ambos grupos (1222 [885-2151] vs. 1057 [601-2684] pg/mL. p = 0.77)

Conclusiones:

En la práctica clínica real de una policlínica especializada en MCH, los valores de biomarcadores de injuria miocárdica obtenidos al diagnóstico no permiten hasta el momento, predecir la evolución desfavorable de la obstrucción al TSVI. Se requiere ampliar el número de pacientes y prolongar el seguimiento para definir la relación entre los cambios en las dosificaciones seriadas y la evolución a formas obstructivas y el deterioro clínico-funcional.

Introducción:

La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una enfermedad propia del músculo cardíaco, de base genética, que presenta gran variabilidad fenotípica y un perfil evolutivo difícil de predecir, con complicaciones graves como insuficiencia cardíaca, deterioro funcional y muerte súbita cardíaca. Debido a esto, se siguen explorando nuevos marcadores de riesgo que sean útiles en la práctica clínica diaria. Diversas investigaciones internacionales han estudiado el valor de los biomarcadores clásicos miocárdicos (troponinas y proBNP) para predecir el desarrollo de eventos en los sujetos portadores de MCH. A nivel local no se han detectado subpoblaciones especiales de pacientes con MCH en las que el perfil de liberación de biomarcadores miocárdicos adquiera mayor relevancia pronóstica.

Objetivo:

Evaluar el potencial valor pronóstico de la dosificación de biomarcadores basal (al ingreso a una policlínica especializada) en algunas subpoblaciones especiales de pacientes portadores de MCH.

Método:

Se procedió a un análisis de correlación (coeficiente rho de Spearman, p = 0.05) entre la dosificación de:  Tnl y proBNP y el riesgo de MSC obtenido por el escore HCM-SCD en toda la cohorte de una policlínica multidisciplinaria especializada en MCH y en diversas subpoblaciones seleccionadas. El proyecto ha sido aprobado por el comité de ética institucional.

Resultados:

Se analizaron 58 pacientes con MCH asistidos en una policlínica especializada que contaban con información clínico-estructural y una primera dosificación de Tnl y proBNP, obtenida en las primeras 8 semanas del diagnóstico y reclutamiento. El 68% de ellos eran mujeres, con una edad promedio de 45 años. En toda la cohorte, la correlación entre la dosificación inicial de biomarcadores y el escore de riesgo fue débil, tanto para la Tnl (rho = -0.13, p= 0.31) como para el proBNP (rho = 0.14, p = 0.29). La única subpoblación de pacientes con MCH que mostró una correlación significativa entre la dosificación de proBNP inicial y el escore de riesgo de MSC fue la subcohorte de sujetos más jóvenes (< 40 años), con un coeficiente rho = 0.43 (p = 0.027). No se encontró correlación significativa entre los valores de biomarcadores al diagnóstico y el escore de riesgo de MSC en las subcohortes de pacientes con:  fenotipo obstructivo, realce tardío de gadolinio extenso en la RMC, espesor parietal máximo > 25 mm y disfunción sistólica del VI (FEVI < 55%). 

Conclusiones:

Los sujetos jóvenes asistidos en una policlínica especializada exhiben una correlación significativa entre la dosificación inicial de proBNP y el riesgo de eventos estimado por el escore HCM-SCD. Se requiere ampliar la serie y analizar los resultados de los controles bioquímicos seriados para confirmar el valor pronóstico de los biomarcadores en esta y otras subpoblaciones de pacientes con MCH.

Introducción:

A pesar de que el IAM sin lesiones coronarias obstructivas se reconoce cada vez más como una entidad clínicamente importante, que abarca un espectro amplio de etiologías, existe una gran variabilidad en la forma en que estos pacientes son evaluados y tratados. En nuestro país no existen datos actualizados acerca de su prevalencia ni de sus características epidemiológicas y clínicas. 

Objetivo:

Describir y analizar las características clínicas y epidemiológicas, así como los hallazgos angiográficos de los pacientes que se presentaron con infarto agudo de miocardio (IAM) con y sin lesiones coronarias obstructivas en un centro de hemodinamia de Montevideo.

Método:

Estudio observacional, retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años derivados para realizarse cineangiocoronariografía (CACG) de urgencia por un IAM en un centro de hemodinamia nacional, en el período comprendido entre el 1/3/2019 y el 28/2/2020. Se incluyeron dentro de los IAM los pacientes que 1) cumplían con criterios de IAM según la cuarta definición universal, o 2) presentaban supradesnivel del ST (tuvieran o no cuantificación de troponinas realizada). Se dividió a la población en dos grupos, aquellos con lesiones coronarias mayores del 50% (IAM con lesiones coronarias, IAM-LC) o sin lesiones coronarias mayores del 50% (IAM sin lesiones coronarias, IAM-SLC). Para la comparación de las variables cualitativas se utilizó el test de chi cuadrado mientras que para las cuantitativas se realizó test de t para muestras independientes. Se utilizó un nivel de significancia de 0,05.

Resultados:

423 pacientes se sometieron a CACG de urgencia con diagnóstico de IAM, de los cuales 63% eran hombres y la mayoría tenían factores de riesgo conocidos.El porcentaje de IAM-SLC fue del 8%. La edad media de los IAM-SLC fue significativamente menor que la de los IAM-LC (62 años vs. 68 años, p=0.006) y entre los IAM-SLC se encontró un porcentaje significativamente mayor de mujeres (65% vs. 35%, p=0.001) (Tabla 1). Los IAM-SLC tenían menor porcentaje de dislipemia (23% vs. 55%, p=0.001). En el 17% de los IAM-SLC se encontraron estados de hipercoagulabilidad.La mayoría de los IAM-SLC y los IAM-LC se presentaron con ángor como síntoma inicial. Los IAM-SLC se presentaron como IAMCEST en un porcentaje significativamente menor que los IAM-LC (12% vs. 42% valor p=0.001). De los pacientes con IAM-SLC, pero sin supradesnivel del ST (88%), el ECG fue normal en un 32% de los casos y el hallazgo patológico más frecuente fueron las alteraciones de la onda T (29%) (Figura 1).El 53% de los IAM-SLC presentaban lesiones coronarias menores del 50%. Además en estos pacientes se encontró un vasoespasmo, una disección coronaria y dos pacientes con coronarias ectásicas. El 41% de los IAM-SLC no presentaban hallazgos a destacar en la CACG.

Conclusiones:

La prevalencia de IAM-SLC fue de 8%, en su mayoría mujeres y con menor presencia de dislipemia. En este grupo se encontró como otro factor de riesgo los estados hipercoagulabilidad. Es necesario seguir trabajando para mejorar el diagnóstico de las causas específicas y así optimizar el tratamiento dirigido de los pacientes con IAM-SLC